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什么是低风险病组死亡率？

低风险组死亡，是按照DRG对疾病进行分组，根据各组死亡患者数据得出的。在进行统计的地区这种疾病本身导致死亡的机率非常小，患者因此种疾病发生了死亡，即低风险组死亡。

DRG即：疾病诊断相关分组，是指以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体体征：如，年龄、并发症和伴随疾病、将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一（DRG）组中，从而让不同强度和复杂程度不同的医疗服务之间有了客观对比依据。经过DRGS分组后，同一个DRG中的病例具有了可比性。

在DRG监测指标中，反映医疗安全的指标中低风险组死亡率是重要考核项目。

即采用低风险组死亡率来评价医疗安全，用各DRG病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级。根据公立医院绩效考核操作手册，对DRG死亡风险分级及评分如下：

DRG病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，具体计算方法如下：

DRGs覆盖病例死亡风险分布

死亡风险评分如下：

①死亡风险评分为“1”分，属于低风险组，表示该组 DRGs 的病例没有出现死亡病例。

②死亡风险评分为“2”分，属于中低风险组，表示住院死亡率在低于负一倍标准差。

③死亡风险评分为“3”分，属于中高风险组，表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间。

④死亡风险评分为“4”分，属于高风险组，表示住院死亡率高于正的一倍标准差。死亡风险评分及其定义如下图所示：评分为0表示该DRG组没有死亡病例；评分为1表示住院死亡率在低于负1倍标准差。

死亡风险评分及其定义

例如，四川省卫生健康数据分析与决策支持云平台的评判标准，将病例的住院标化病死率对不同DRG进行死亡风险分级：死亡风险评分为“0”分表示归属于这些DRG的病例没有出现死亡病例，低于“平均值-标准差”为低风险，介于“平均值一标准差”和平均值之间为中低风险，介于“平均值和平均值+标准差”之间为中 高风险，高于“平均值+标准差”为高风险。

低风险死亡的DRG组，是根据评价地区各DRG组死亡率计算后划定的，

随着病例数据增加，各DRG组的死亡率会发生变化，

部分DRG组死亡风险级别也会相应变化，所以低风险组死亡疾病名称（诊断）、比例、以及低风险死亡的病例不是固定的，查询选择的时间段不同，数据也不同。所以等级医院评审细则（2022版）中发布的115 个低风险病种仅只能提供参考，尽量规避死亡病例中出现相关主诊断，但并不能完全保证该病例能够不被纳入低风险死亡病组。

02

死亡病例纳入低风险病组的影响因素

除了围手术期患者管理不当，以及各种临床质量低下导致的低风险病组死亡率之外，

病案首页数据的质量缺陷也是导致死亡病例误入低风险病组死亡的重要原因。

主要诊断是DRG分组的主要依据依据，其他诊断同样是体现疾病并发症严重性的关键，手术操作也同样提升了疾病的风险，根据相关调查显示,误入低风险病组的死亡病例，存在单个或者多个因素导致：

①主要诊断选择、主要诊断编码错误

②漏填其他诊断

如：如遗漏呼吸衰竭、失血性休克、细菌性肺炎等诊断，直接影响入的DRG组是否伴CC或MCC，进而影响其人组的风险值

③手术编码错误

④DRG分组器规则不完善

DRG分组器的分组规则也有不完善的地方，如 “E11．0 II糖尿病伴有昏迷”本应是伴MCC，即该 DRG组应是中高风险组。而“2型糖 尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并昏迷”因分组器问题，导致其入了中低风险组。A82．900“狂犬病”，对于狂犬病目前尚未有效的治疗手段，人患 狂犬病后的病死率几乎是100％，患者一般于3日～ 6日内因呼吸或循环衰竭而死亡，故狂犬病也应是 高风险组病例。

03

死亡病例如何选择主要诊断

正确选择死亡病例的主要诊断，在2016版《住院病案首页数据填写治疗规范》中规定：“疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断”，死亡病例依然按照主要诊断选择的原则即病因原则和“三最”原则进行选择。

切勿以“循环衰竭”，“呼吸衰竭”，“心脏骤停”，“多器官功能衰竭”临终状态作为主要诊断。

在2021版《医疗保障基金结算清单填写规范》中规定：“肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断”。

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改进措施

为减少死亡病例中低或低风险组入组率，应重点提高住院病案首页主要诊断和主要手术／操作的选择、主要诊断编码的正确率、加强主要病案首页数据质量的监控。改进措施如下：

(1)加强科室管理：科室要严格落实疑难病例讨论、死亡病例讨论等医疗核心制1，强化病历书写与管理制度。死亡病例讨论中总结经验教训，审查主要诊断、其他诊断、主要手术、其他手术等住院病案首页数据质量。

(2)加强临床医师培训：结合DRG相关知识，加强临床医师关于住院病案首页填写的专项培训，尤其是主要诊断选择原则。有针对性的对问题较多、专业性较强的科室进行多次培训，让医师能更加准确地选择主要诊断。

(3)提高病案编码人员业务水平：加强病案编码员继续教育，特别是接 受疾病和手术相关专业知识的培训；加强与临床医 师的有效沟通，对问题病案及时交流和反馈，形成良性循环；定期参加临床死亡病例讨论会，更好地了解其诊疗过程。

（4)完善住院病案首页填写质量的考核：加大对重点指标的考核力度，如临床关于主 要诊断和主要手术选择正确率、其他诊断填写和其 他手术填写完整率；病案编码人员对诊断和手术编 码正确率，每月进行公布和奖惩。

(5)完善电子病历 信息系统功能：将编码校验规则做进病案系统，对 编码错误进行实时审核，减少逻辑上的错误，以提 高编码准确率，保障住院病案首页信息填写的完整。

文章来源：

罗乐,张昊,梁志强,等. 基于DRG的中低风险死亡病例住院病案首页质量分析[J]. 中国病案,2022,23(6):21-24. DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2022.06.008.

北京市卫生健康委信息中心 郭默宁老师课件；版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！

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